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『尿液检测系统化』专题系列(九)| 尿常规,为什么在基层医院更要强调患者必须做? 本页位置  >  主页  >  尿液检测系统化   >>返回上页

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有不少人都有这样的疑问:“为什么去医院,医生总是让我做血常规、尿常规和肝肾功能这些检查?”“之前体检查过了,为什么医生这次还让我查?”“医生给我开这些没有用吗,是不是为了多赚检查费啊?”

出于这些考虑,有些基层医院在接诊时就减少了患者尿常规的检查,这其实是一个不正常的现象。


首先,来了解尿检有多重要?

尿,人之小便也,是机体新陈代谢的结果,经由泌尿系统及尿路排出体外。

尿常规检查是最常用的检验项目之一,可直接、迅速的反映泌尿系统、肾脏代谢等情况。因此,定期做尿常规检查,对于及时发现泌尿系统疾病、肾脏损伤等有着较强的参考价值和临床意义。


尿检检查什么?

尿检不等同于尿常规检查,尿常规检查包括了尿常规、中段尿培养、尿三杯检验、阿迪氏计数、尿蛋白定量等等项目,平常通俗所说的“尿检”多指查尿常规。

尿常规检查内容包括有尿的颜色、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重、尿胆原、胆红素、亚硝酸盐、隐血、酮体及尿糖定性。随着技术的开发、现在一般新增了微量白蛋白、肌酐、尿钙的检查。

一般颜色、尿的有形成分、红细胞、上皮细胞、管型通过观察外观、显微镜镜检或尿沉渣完成,其它项目一般采用尿干化学分析来检查,即我们通常说的尿11、尿14项检测。

 

下面我们来一起学习一下尿液干化学分析。


1.葡萄糖(GLU

生理情况下,正常人血糖浓度维持在相对稳定水平,尿中可有微量葡萄糖,浓度为0.30.8 mmolL,由于肾小管近曲小管对葡萄糖分子的重吸收,晨尿或空腹尿定性试验阴性,尿糖定性阳性称为糖尿,是诊断糖尿病的重要线索。

【参考值】

定性:阴性

【临床意义】

(1)生理性糖尿:

生理性糖尿是由于肾小球滤过增加,肾小管相对吸收减少所致,见于一次摄人大量糖类,静脉注射葡萄糖、精神过度紧张、情绪激动、妊娠等。

(2)病理性糖尿:

①糖尿病。

②肾性糖尿:见于家族性糖尿、慢性肾炎、肾病综合征、新生儿糖尿等。

③其他:甲状腺功能亢进、肾上腺肿瘤、颅脑外伤、脑血管意外、垂体瘤、急性心肌梗死等也可出现尿糖阳性.尿糖检测的假阳性或假阴性:尿液被强氧化剂、双氧水等污染时可产生尿糖假阳性c大量水杨酸盐、高比重尿、尿酮体>400 mgL或久置的标本可引起尿糖假阴性,应特别注意高浓度维生素C对葡萄糖造成的假阴性。


2.蛋白质(PRO)

健康成人24小时尿中排出蛋白质总量为(80±24)mg,如24小时尿液中蛋白质含量超过150 mg,称为蛋白尿,分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。生理性蛋白尿指泌尿系统无器质性病变,尿内暂时或一过性出现蛋白质。病理性蛋白尿是指泌尿系统发生器质性病变,尿中蛋白质持续超过l 50 mg24 h’。病理性蛋白尿是肾脏疾病的可靠依据。

【参考值】

定性:阴性。定量:10150 mg24 h尿

【临床意义】

(1) 生理性蛋白尿

①功能件蛋白尿:剧烈运动、高热、寒冷、神经紧张等引起的蛋白尿,蛋白定性一般不超过一个“+",多由于肾缺血、肾血管痉挛或充血导致肾小球通透性增加所致。

②体位性蛋白尿:脊柱前凸或长时间站立时,在肾静脉受压导致肾静脉压升高.通过肾小球滤过的蛋白质吸收不良引起,体位性蛋白尿定性试验有时高达“++”,此种蛋白尿经卧床休息后可消失,多见与儿童和青年。部分病例是早期肾炎的反映。

③摄食性蛋白尿:如注射小分子量蛋白质或一次食人大量蛋白质。

(2)病理性蛋白尿:

①小球疾病:如急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病等。

②肾小管疾病:如活动性肾盂肾炎、间质性肾炎、妊娠高血压综合征、重金属(汞、镉、铋。中毒及应用某些药物等。

③肾脏病变同时累及肾小球和肾小管时,尿中低分子和高分子蛋白质均大量增多,是肾功能不全的指征,见于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。

④严重泌尿系感染、急性溶血性疾病、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。


3.比重(SG)

密度原称尿比重,主要用于了解肾脏浓缩能力。

【参考值】

成人随机尿液:1.0031.035。晨尿:>1.020

新生儿随机尿液:1.0021.004

【临床意义】

(1)密度升高:表示尿液浓缩,见于①生理性:禁水、大量出汗等。②病理性:蛋白尿、惊厥、肾脂肪变性、急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、脱水、周围循环障碍及使用造影剂等。

(2)尿密度降低:表示肾浓缩功能减退,见于①生理性:如大量饮水。②病理性:尿崩症、慢性肾炎、尿毒症、急性肾炎多尿期、原发性醛固酮增多症、胶原性疾病、蛋白营养不良等。等张尿:肾实质有严重损害时,尿密度一般固定在1.010左右,呈等张尿,主要见于尿毒症。


4.尿酮体(KET)

酮体是脂肪酸的分解产物,包括丙酮、乙酰乙酸、p一羟丁酸。正常人尿中酮体含量极少,一般定性试验为阴性。

【参考值】

尿酮体定性:阴性。定量:丙酮3 mg24 h

【临床意义】

(1) 糖尿病酮症酸中毒:本病一般尿酮的升高先于血酮,故尿酮检查对诊断重症糖尿病极为重要。

(2) 非糖尿性疾病:严重饥饿、剧烈呕吐、严重腹泻、脱水、子痫、营养不良、剧烈运动、全身麻醉、肾小管功能不全等病人,因碱质丢失过多、有机酸相对增多,可大量缩合成酮体,由尿中排出,使酮体呈阳性。


5.胆红素(BIL

胆红素为橙色化合物,血浆中有3:未结合胆红素、结合胆红素和δ—胆红素相对分子质量小,溶解度高,可通过肾小球滤膜由尿排出。正常人血中结合胆红素含量很低,滤过量极少。

【参考值】

定性:阴性

【临床意义】

尿胆红素检测主要用于黄疸的诊断和黄疸类型的鉴别诊断。尿胆红素阳性,常见于肝实质或阻塞性黄疸病。


6. (BLD)

尿液分析仪检测的尿BLD是指尿液中红细胞和(或)红细胞变形裂解后溢出的血红蛋白,因此BLD报告的阳性程度往往高于显微镜检查的红细胞数。正常人尿液中可有极少量陈旧红细胞,偶尔引起BLD的微 v v v 阳性,成年女性由于白带污染常引起BLD的弱阳性

【参考值】

定性:阴性

【临床意义】

尿隐血阳性见于急性肾小球肾炎、尿路感染、结石、结核、肿瘤、血管畸形及出血性疾病等,以上疾病的显微镜检查多可查见数量不等的红细胞。而有些情况的隐血阳性,显微镜多查不到红细胞,称血红蛋白尿,见于陈发性睡眠性血红蛋白尿、寒冷性血红蛋白尿、大面积烧伤、疟疾、病毒性感染、急性溶血性疾病等。临床上,对于一些临床无症状而隐血阳性者,应注意定期复查。


7. 尿胆原(UBG

结合性胆红素排入肠腔转化为尿胆原,从粪便排出为粪胆原。大部分尿胆原从肠道重吸收经肝转化为结合胆红素再排人肠腔,小部分尿胆原从肾小球滤过或肾小管排出后即为尿胆原。

【参考值】

定性:弱阳性,尿1:20稀释为阴性。定量:14 mg24 h

【临床意义】

(1) 尿胆原增多,常见于病毒性肝炎、溶血性黄疸、心力衰竭、肠梗阻、内出血、便秘等病症。

(2 )尿胆原减少,多见于长期应用抗生素、阻塞性黄疸等。


8. 酸碱度(PH

即尿液pH

【参考值】

尿pH(酸碱性)5.57.4,一般情况下为6.5左右.

【临床意义】

(1)生理因素对pH的影响:

①饮食:摄食大量肉类及混合性食物,pH降低;摄食大量蔬菜、水果,pH升高。

②剧烈运动、大汗、应激状态、饥饿时,pH降低。,

(2)病理变化:

pH降低见于代谢性酸中毒、痛风、糖尿病、肾结石、坏血病等。

pH升高见于碱中毒,原发性醛固酮增多、膀胱炎等。


9. 白细胞(LEU/WBC

【参考值】

定性:阴性

【临床意义】

阳性提示尿路炎症,如肾脏或下尿道炎症,表明尿液中白细胞数量>20/ul;阳性也可见于前列腺炎。


10. 亚硝酸盐

【参考值】

定性:阴性

【临床意义】

阳性见于尿路细菌感染,如大肠埃希菌属、克雷伯菌属、变形杆菌属和假单胞菌属感染。注意,亚硝酸盐结果阳性与致病菌数量没有直接关系。


11. 抗坏血酸(维生素C

【参考值】

定性:阴性

【临床意义】

抗坏血酸(维生素C)这一项当尿糖和隐血试验阴性时无任何意义。当抗坏血酸阳性,同时尿糖或隐血试验有加号时,由于抗坏血酸是强还原剂,可以干扰试纸产生假阳性,所以尿糖或隐血实验的结果就不可靠。


12.微白蛋白(MA

当白蛋白排出量,20-200mg/L(随机尿)称为微量白蛋白尿

【临床意义】

常用于糖尿病、高血压、心血管等患者,用来监控早期肾病发生及进展。尤其是这些患者尿液常规蛋白质呈现阴性时,更需要此项目,以确定尿中是否存在微量白蛋白。

由于单次随机尿液的检体容易受喝水量的影响,尿液中成分可能被稀释或浓缩,因此单纯的以随机尿中的白蛋白浓度,来对比正常参考值,并不客观,容易发生不同时间段采样检查尿液结果,白蛋白浓度差异都很大。


13.肌酐(CRE)

是人体肌肉代谢的产物,包括外源性和内源性两种。由于肌酐是一种不与血浆蛋白结合的小分子量的终末代谢物,除少量有肾小管离子通道排泄外,绝大部分经肾小球滤过进入原尿,并不被肾小管重吸收。可作为消除率检查较理想的内生性物质。对肾脏疾病的诊断,观察疾病的变化及治疗效果具有重大参考价值。

【临床意义】

常用于糖尿病、高血压、心血管等患者,用来监控早期肾病发生及进展。尤其是这些患者尿液常规蛋白质呈现阴性时,更需要此项目,以确定尿中是否存在微量白蛋白。

由于单次随机尿液的检体容易受喝水量的影响,尿液中成分可能被稀释或浓缩,因此单纯的以随机尿中的白蛋白浓度,来对比正常参考值,并不客观,容易发生不同时间段采样检查尿液结果,白蛋白浓度差异都很大。


14.尿钙(Ca

尿钙的变化可反映血钙的变化,但尿钙值变化很大,钙、蛋白质的摄入和磷的排出可影响钙的排出,尿磷高则尿钙低。

【临床意义】

钙是人体中含量最多的金属微量元素。该主要从粪便(70-90%)和尿液(10-30%)排除体外。钙离子的主要生理功能为:降低神经肌肉的兴奋性;维持心肌传导的兴奋性和节律性;参与肌肉收缩及神经传导;激活酯酶、三磷酸腺苷及凝血过程的必需物质。

注:微量白蛋白—肌酐比值:尿液白蛋白浓度“除以”尿液肌酐浓度等于ACR

ACR值能很好规避白蛋白在随机尿液检查受到的喝水量的变化、糖尿病、慢性肾病早期筛查-2012-KDIGO慢性肾脏病评估与管理临床实践指南》、糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)等指南推荐。

 

综上所述,尿常规的检查可以有效的帮助医生排查一些疾病,是一种简单有效、经济实用的临床常用检查手段。

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