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『即时急诊检验』专题系列(十一)|感染类疾病诊断神器—降钙素原(PCT) 本页位置  >  主页  >  即时急诊检验   >>返回上页

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我们虽然是人,但叫细菌可能更恰当一些“,这句话听起来就像科幻故事里的荒诞说法,实际人身上的皮肤、口鼻咽腔等特别是胃肠道存有大量细菌。在正常情况下人与体内细菌和平共处,肠道内某些细菌还可合成维生素并可帮助消化食物,这就是常讲的人体正常菌群。

感染

感染是造成人类死亡最重要的因素据世界卫生组织(WHO)统计数据显示,感染约占全球每年总体死亡率的25.5%(约1,500万人)。其中呼吸道感染是导致患者死亡最主要的感染性疾病,每年约造成430万人死亡。当人体免疫力下降、外部细菌的入侵或抗生素的长时过度应用,体内正常菌群失调就会引起人体发生感染性疾病,此时就特别需要识别感染类疾病诊断的神器。


由于造成感染性疾病的临床症状和体征缺乏特异性,因此,临床上除了依靠血常规、胸部影像或者是微生物学检查来反映感染的真实情况,还借助于一些特殊的血清学检测项目指标来早期诊断感染,鉴别病原体类型,评估感染程度并有效指导抗菌药物的使用。


IL-6,CRP(或hsCRP),和PCT是临床上采用较多的用于发现炎症,评估抗生素治疗效果和预后,评估SIRS的重症度(全身炎症反应综合征),脓毒血症以及脓毒血症性休克的预后情况的检测项目。


降钙素原(PCT)是血清降钙素(CT)的前肽物质,是由116个氨基酸组成的糖蛋白质,在正常生理情况下,由甲状腺C细胞分泌产生。PCT的半衰期为25~30小时,在体外稳定性很好。健康人血浆PCT含量极低(<0.1ng/ml,0.5ng/ml)被认为是检测感染性疾病诊断的分界值。在炎症刺激特别是细菌感染或脓毒血症状态下,机体各个组织、多种细胞类型均可产生PCT并释放进入血液循环系统。

▼ 杂志封面,降钙素原检测试剂盒▼

- PCT在感染的运用-

你值得细看


-01-

降钙素原参考值健康人的血浆PCT质量、浓度低于0.05ng/ml。


老年人、慢性疾病患者、以及不足10%的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05ng /ml,最高可达0.1 ng/ml,但一般不超过0.3ng/ml。


脓毒症患者PCT的诊断界值为超过0.5ng/ml,严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT质量浓度波动在5~500ng/ml之间.极少数严重感染患者血浆PCT水平超过1000 ng/ml。


-02-

PCT选择性地对系统性细菌感染、真菌感染及寄生虫感染有反应,而对无菌性炎症和病毒感染无反应或仅有轻度反应。


许多学者研究发现,全身性细菌、真菌和寄生虫感染时,PCT水平异常增高,增高的程度与感染的严重程度及预后相关,在全身性细菌感染和脓毒症辅助鉴别诊断、预后判断、疗效观察等方面有很高的临床价值。


PCT水平的监测,对于严重威胁生命的感染性疾病过程和跟踪治疗方案是很有用的,PCT浓度的升高标志着炎症反应正在进行中,使用足够的抗生素、炎症灶清除术治疗等,PCT值下降,证明治疗方案正确,预后良好,反之需改变治疗方案。


▼ 活着 ▼

@OINUKAKE, MIYAGI, JAPAN<


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PCT测定的局限性包括假阳性和假阴性结果。


无细菌感染时,PCT水平非特异性升高可看作为是大量细胞坏死情况,如在严重创伤或外科手术后出现的情况。在这些情况下,PCT数值通常适度升高,在随访检测中快速降低。


相反的,在感染早期或局部感染情况下,PCT水平看似降低,但在随访检测中却升高。因此,在低浓度水平PCT发生微妙变化时,需要高灵敏度PCT实验进行监控,可改善检测灵敏度和患者安全。


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管理急诊科中呼吸道感染病人的抗生素的临床运算法则或多或少的基于PCT特定临界值范围,鼓励用药(>0.5μg/l或>0.25μg/l)、阻止用药(<0.1μg/l或<0.25μg/l),开始或中止抗生素治疗存在同样的情况。


ICU危重病人中,临界值较高,疑似败血症病人应进行经验性抗生素治疗。临床症状改善的病:人,PCT临界值有助于缩短抗生素治疗过程。


2012年9月中国国内发表的《降钙素原PCT急诊临床应用的专家共识》指出:脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者。且PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高,可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标志物。同时,与单纯的临床检测标准相比,PCT检测可显著提高SIRS/脓毒症诊断的敏感性(97%)和特异性(78%)。


把PCT加入诊断标准后,诊断准确率从0.77提高到0.94

目前PCT诊断脓毒症的界值水平为>0.5ng/ml。


PCT<0.05ng/ml的患者患高风险细菌性感染的可能性非常小。

PCT浓度从0.5ng/ml上升超过2ng/ml时,严重细菌感染或脓毒症的发生率增高。

如果PCT值大于2ng/ml甚至大于10ng/ml时,脓毒症、严重脓毒症或者脓毒症休克的可能性非常大(超过90%)。

高水平PCT表明全身炎症反应非常严重,死亡风险很高,应立即开始抗生素及针对性治疗。


-总结-

因此PCT对细菌感染的诊断价值明显高于WBC计数及CRP,是一项灵敏度好,特异性高的具有鉴别诊断意义的新指标。

  • 鉴别细菌性感染和非细菌性感染的能力明显的优于CRP,而且PCT还可以辅助临床诊断重症感染和败血症的需求。

  • PCT对细菌感染发生的局部感染或全身感染在临床指导上比CRP更具意义,CRP目前对全身感染有一定的敏感性,在针对局部细微感染其作用是受限制的。

  • PCT比CRP在抗生素治疗效果上更具有的指导性,PCT可避免抗生素乱用。


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